Uno de los campos de la Sonocirugía o Uso de la Ecografía en la Cirugía es su inclusión como Soporte en el Tratamiento de la Rotura del Tendón de Aquiles, técnica que realiza el Dr. De la Fuente de la Unidad de Ecografía Musculoesquelética del Centro Médico Sendagrup de Donostia – San Sebastián
Las roturas o secciones tendinosas son interrupciones probadas de la continuidad de las fibras de colágeno tendinosas. La reparación cicatricial de estas lesiones se produce mediante una progresiva fibrosis, por lo que la finalidad del tratamiento es conseguir la mayor aposición posible de los muñones tendinosos y mantenerlos unidos durante el tiempo preciso para que se produzca esta cicatrización.
La incidencia de las rupturas completas del tendón de Aquiles está aumentando, particularmente en gente que practica deporte de manera ocasional, con una incidencia máxima en varones entre la 3ª y 4ª década de vida. Generalmente existe un sustrato degenerativo del tendón, que se ve favorecido por la edad, sexo, estilo de vida y actividades deportivas.
Actualmente existe una controversia sobre el mejor tratamiento de este tipo de rupturas y hay autores que defienden un tratamiento conservador, mientras que otros prefieren la reparación quirúrgica en este tipo de lesiones.
La cirugía abierta se asocia con un menor grado de reruptura tendinosa y una mayor fuerza de flexión plantar del pie, pero sin embargo con mayores tasas de infección y morbilidad, por lo que desde hace años se proponen técnicas a través de menores incisiones para disminuir las complicaciones en la herida quirúrgica, obtener resultados funcionales similares, así como disminuir la estancia hospitalaria y el tiempo de reincorporación laboral.
Las técnicas percutáneas o mini invasivas presentan un mayor riesgo de reruptura así como de lesiones del nervio sural, precisamente por no poder visualizar la aposición de los muñones tendinosos así como la colocación de las suturas. Por el contrario sus ventajas son claras: ausencia de desvascularización adicional del tendón y preservación del compartimento fascial, lo que potencia su cicatrización y disminuye las adherencias cicatriciales.
La ecografía se está ofreciendo en los últimos años como un valioso soporte para este tipo de técnicas quirúrgicas miniinvasivas o percutáneas porque permite:
- Confirmar la lesión y la aproximación de los muñones tendinosos en flexión plantar.
- Controlar la localización y paso de las suturas en el espesor del tendón, teniendo en cuenta que estudios del paso de suturas sin control ecográfico han mostrado hasta un 45% de colocaciones incorrectas.
- Controlar la situación del nervio Sural para evitar su inclusión en la sutura percutánea.
- Controlar la reparación y la fibrosis cicatricial, para acelerar la movilización activa y pasiva del tendón.
Acceso a la Unidad de Ecografía Musculoesquelética de Sendagrup
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